01.11.2019     0
 

Остеохондроз позвоночника с протрузией и грыжами дисков


Изменение физических свойств межпозвонкового диска

Этот признак грыжи или протрузии межпозвонкового диска можно считать главным и постоянным симптомом диагностики. Выпячивание межпозвонкового диска обнаруживается часто и нередко сопровождается уменьшением его высоты. В этих случаях часть межпозвонкового диска выступает за границы соседних позвонков.

Подобные изменения межпозвонкового диска могут иметь люди среднего возраста, и они часто не проявляются болевыми ощущениями. Поэтому существует серьёзная опасность гипердиагностики грыж или протрузий межпозвонковых дисков. Имеют значение относительные размеры межпозвонкового диска, соотношение края тела позвонка и края прилежащего межпозвонкового диска.

В норме края тела и края межпозвонкового диска соответствуют друг другу. При патологии хрящевая ткань межпозвонкового диска распространяется за пределы границы тел позвонков.

При грыжах межпозвонкового диска наблюдается локальное выпячивание диска различного размера за пределы тел позвонков. Терминологически это звучит в определении разных авторов как местное выпячивание диска или протрузия межпозвонкового диска. Эти два термина взаимозаменяемы и обычно представляют различные степени одного и того же состояния. При этом студенистое ядро остаётся внутри волокон фиброзного кольца, которое ослабевает и растягивается.

Пролапс диска, или иначе экструзированный диск, образуется при проникновении студенистого ядра через фиброзное кольцо, в этом случае фрагменты ядра располагаются под задней продольной связкой. С помощью КТ позвоночника не всегда удаётся различить эти типы грыж дисков. В этих случаях приходится проводить дискографию.

Классификация типов грыжи диска, основанная на расположении её относительно фасеточного сустава и позвоночного канала.

При секвестрации или фрагментировании диска дисковый материал выходит за пределы межпозвонкового пространства, проникает через заднюю продольную связку в эпидуральную клетчатку, мигрируя в эпидуральном пространстве. Свободный фрагмент может находиться на длительном удалении от диска, перемещаясь как в краниальном, так и каудальном направлении, а также (очень редко) интрадурально.

Обычным правилом является то, что грыжа сдавливает корешок, находящийся под межпозвонковым диском, то есть грыжа или протрузия межпозвонкового диска L4–L5 компремирует (сдавливает) нервный корешок L5. При латеральной грыже или протрузии межпозвонкового диска может быть сдавлен нервный корешок в межпозвонковом отверстии, и тогда при грыже или протрузии диска L4–L5 будет компремирован нервный корешок L4.

Возможное расположение грыжи межпозвонкового диска относительно нервных корешков и спинного мозга.

В практической работе нейрохирурга важно определиться, какой вид грыжи межпозвонкового диска имеется у данного больного — протрузия межпозвонкового диска, пролапс межпозвонкового диска или секвестрирование межпозвонкового диска.

Денситометрическое исследование межпозвонкового диска позволяет выявить в одних случаях увеличение плотности тканей пульпозного ядра за счет его обызвествления, в других случаях уменьшение плотности ядра. По денситометрической плотности можно косвенно судить о давности образования межпозвонкового грыжи диска.

«Молодые» грыжи или протрузии межпозвонкового диска имеют однородную структуру, плотностью 60–80 Н и не всегда чёткие контуры. Длительно существующие межпозвонкового грыжи или протрузии имеют большую плотность и неоднородную структуру. Отдельно следует сказать о появлении воздушных полостей в межпозвонковом диске, именуемых вакуум эффектом. Он является наиболее ярким признаком дистрофии пульпозного ядра.

Максимальные изменения в эпидуральной клетчатке можно определить на уровне последних поясничных дисков. Эпидуральное пространство на уровне межпозвонкового диска L5–S1 более широкое и содержит значительное количество сосудов, что на КТ позвоночника выглядит как мягкотканный компонент, расположенный симметрично вблизи диска.

Твердая мозговая оболочка и корешки в норме окружены жиром. Изменения жировой клетчатки также определяются денситометрически. Они состоят в неоднородности денситометрической плотности клетчатки, свидетельствующей о спаечном процессе.

Облитерация эпидурального пространства тканями повышенной плотности или наличие мягкотканного компонента на уровне диска свидетельствует о секвестрации пульпозного ядра. Кроме этого иногда удаётся определить увеличение объёма эпидуральной клетчатки ниже уровня грыжи или протрузии межпозвонкового диска, что связано с расширением эпидуральных вен ниже (каудальнее) уровня сдавления.

При срединных, парамедианных грыжах или протрузиях межпозвонковых дисков дуральный мешок смещается назад, принимая форму боба или полумесяца. При боковых грыжах или протрузиях межпозвонковых дуральный мешок отодвигается в сторону. Лишь при фораминальных грыжах или протрузиях межпозвонковых дисков дуральный мешок можно было считать интактным.

warning

Чаще всего корешки в зоне конфликта с диском визуализируются плохо, что особенно характерно для секвестрированных грыж или протрузий. В таких случаях предполагаемое место его расположения можно определить по воображаемой траектории, соединяющей «догрыжевое» и «послегрыжевое» изображение корешка. В других случаях грыжа межпозвонкового диска асимметрично смещает корешок.

Выделяют так же следующие КТ-изменения экстрасаккальной порции корешка:

  • дислокация
  • агрегация
  • компрессия
  • конгломерация

Как устроен позвоночник?

Для того, чтобы лучше понять, что такое остеохондроз позвоночника, необходимо получить некоторые представления о его строении.

Позвоночный столб состоит из позвонков, которые соединяются друг с другом посредством межпозвонковых дисков и дугоотросчатых суставов. Два позвонка, находящийся между ними межпозвонковый диск, окружающие их мышцы и связки образуют двигательный сегмент позвоночника.

Межпозвонковый диск состоит из пульпозного (желатинообразного) ядра и окружающего его фиброзного кольца. Пульпозное ядро выполняет функцию некоего эластичного шарика-распорки, сдерживаемого достаточно прочным фиброзным кольцом. Межпозвонковый диск обеспечивает подвижность позвонков друг относительно друга и амортизацию.

Радиологическая классификация грыж межпозвонкового диска

  1. Протрузия межпозвонкового диска или местное выпячивание — студенистое ядро остаётся в пределах растянутого фиброзного кольца. Межпозвонковый диск деформирован в горизонтальной плоскости. Высота выпячивания не превышает 1 /3 его ширины.
  2. Пролапс межпозвонкового диска — студенистое ядро разрывает фиброзное кольцо, проникает через него. Задняя продольная связка остаётся целой, пульпозное ядро располагается подсвязочно. В ряде случаев имеются разрывы продольной связки, не пропускающие крупные фрагменты. Задний контур межпозвонкового диска становится бугристым. Высота выпячивания превышает треть его длины.
  3. Секвестрирование или фрагментирование грыжи межпозвонкового диска — дисковый материал располагается в эпидуральном пространстве и свободно мигрирует в нём.
Предлагаем ознакомиться:  Как помочь себе при грыже поясничного отдела позвоночника

Грыжи или протрузии межпозвонкового диска подразделяются по локализации в зависимости от их отношения к передней стенке позвоночного канала:

  • тотальная грыжа или протрузия межпозвонкового диска,
  • центральные (срединные) или медианные грыжи или протрузии межпозвонкового диска,
  • парамедианные грыжи или протрузии межпозвонкового диска (расположенные между средней линией и линией, соединяющей медиальные края суставных отростков),
  • латеральные, фораминальные грыжи или протрузии межпозвонкового диска (расположенные снаружи от внутреннего края суставных отростков),
  • экстрафораминальные грыжи или протрузии межпозвонкового диска (дальнелатеральные).

МРТ шейного отдела позвоночника назначается при клинических проявлениях грыжи или протрузии межпозвонкового диска (указана стрелкой).

Остеохондроз позвоночника с протрузией и грыжами дисков

Несомненно, что клинические проявления при различных типах грыж или протрузий межпозвонковых дисков могут не коррелировать с их радиологической характеристикой. Так срединная, по данным радиологических методов обследования, грыжа или протрузии межпозвонкового диска часто проявляет себя клинически как латеральная или парамедианная или даже, как крайний вариант, может быть случайной находкой.

I степень II степень III степень IV степень V степень
Однородная ярко-белая структура диска Неоднородная белая структура диска, возможны горизонтальные полосы Четкое разделение между фиброзным кольцом и ядром диска Высота диска незначительно или умеренно снижена Коллапс (спадение) дискового пространства

Для оценки дегенерации межпозвонкового диска используются сагиттальные МРТ-изображения поясничного отдела позвоночника в Т2 режиме.
A. Дегенерации межпозвонковых дисков по Pfirrmann: в основном неоднородные черные диски без каких-либо разделений между ядром и фиброзным кольцом; спадение (коллапс) дисков на уровнях L1-L2 и L4-L5 позвонков.
B. Поясничные межпозвонковые диски с высокой эластичностью при низкой степени дегенерации по Pfirrmann; видна однородная структура дисков с ярким гиперинтенсивным сигналом и нормальной высотой.

Как появляются трещины, протрузии и грыжи межпозвонковых дисков

Остеохондроз и такие его проявления, как протрузии и грыжи межпозвонковых дисков (в просторечии – грыжа диска), возникают в результате неправильной работы позвоночника, как при движениях, так и при поддержании осанки. Если позвоночник работает неправильно, то механическая нагрузка на межпозвонковые диски распределяется неравномерно.

Немаловажным фактором, способствующим формированию остеохондроза позвоночника, а затем появлению трещин, протрузий и грыж, является снижение прочности фиброзных колец межпозвонковых дисков. Это происходит при различных хронических заболеваниях и нарушениях обмена веществ.

Трещины, протрузии и грыжи возникают, как правило, в тех дисках, которые постоянно подвергаются перегрузкам вследствие неправильной работы позвоночника. В таких дисках, как минимум,  уже есть начальные дегенеративно дистрофические изменения, то есть – остеохондроз. «А где слабо, там и рвётся!»

Трещины в сухожильном кольце межпозвонкового диска часто образуются при резких движениях, кашле, чихании. В такие моменты содержимое пульпозного ядра часто ущемляется в трещинах фиброзных колец. В результате этого  возникает острая простреливающая боль в позвоночнике, так называемые шейные, грудные или поясничные (люмбаго) «прострелы».

Если позвоночник продолжает работать неправильно, то повреждённый межпозвонковый диск и дальше подвергается перегрузкам. С течением времени вещество пульпозного ядра начинает всё больше и больше проникать в трещины фиброзного кольца. Этот процесс сопровождается развитием воспалительной реакции и образованием относительно небольшого выпячивания, которое называют протрузией.

Протрузия давит на заднюю продольную связку, что вызывает рефлекторные мышечные спазмы, отёк тканей и проявляется болью в спине. Боль может отражаться в ногу или руку, носит ноющий, распирающий или простреливающий характер. Интенсивность болевого синдрома может быть относительно невысокой, в связи с чем многие люди за помощью к врачу не обращаются, пытаясь справиться самостоятельно.

Кто-то начинают «закачивать» спину, полагая, что таким образом можно вылечиться. Иногда такой подход может сработать. Улучшение наступает в том случае, если самостоятельно удастся наладить нарушенный двигательный стереотип. Но в большинстве случаев  заболевание ещё больше обостряется и усугубляется.

Это происходит потому, что функция позвоночника, как была нарушенной, так и остаётся. Межпозвонковый диск, как перегружался, так и перегружается. Рано или поздно он не выдерживает, фиброзное кольцо разрывается полностью и протрузия превращается в грыжу. Физкультура – это очень хорошо, но только не всякая, а лечебная, тщательно подобранная для каждого конкретного случая.

Грыжи межпозвонковых дисков, как правило, вызывают боли в позвоночнике чаще и сильнее, чем протрузии. Хотя, любая боль – это предупреждение о том, что в организме не всё в порядке и что пора принимать адекватные меры. К сожалению, многие люди этот сигнал не воспринимают всерьёз, надеясь, что все пройдет и так, само по себе.

Они продолжают жить привычной жизнью, ничего в ней не меняя. Мало того, могут существенно ухудшить своё самочувствие, пытаясь хорошенько прогреть больное место различными способами. Многие предпринимают походы в баню. Хочется предостеречь, любые прогревания в условиях имеющегося обострения могут привести к ещё большему  усилению боли.

Дело в том, что в механизме формирования болевого синдрома большое значение имеет застой венозной крови в больном месте. Этот застой приводит к отёку тканей, который сдавливает нервные волокна, что и вызывает боль. От тепловых процедур отёк , как правило, не уменьшается, а наоборот увеличивается, в связи с чем и боль  становится сильнее.

Предлагаем ознакомиться:  Остеохондроз спины как лечить симптомы полное описание заболевания

В результате повторяющихся обострений, грыжевое выпячивание может существенно увеличиваться в размерах. Как следствие, значительно усиливается отек окружающих тканей. Отёк, в свою очередь, сдавливает нервный корешок и проходящие в нём сосуды. Формируется диск-радикулярный конфликт или попросту – радикулит (радикулопатия).

Возникает резкая боль с отражением в руку или ногу, которую терпеть становится крайне сложно. Интенсивность болевых ощущений высока, медикаменты помогают далеко не всегда. В результате больной полностью изматывается, как физически, так и психологически, что в конце концов заставляет его согласиться на хирургическое вмешательство.

Чтобы этого не произошло, лечение остеохондроза позвоночника нужно начинать как можно раньше и самым серьёзным образом.

Как правильно лечить остеохондроз позвоночника?

Так как основная причина развития остеохондроза с образованием протрузий и грыж межпозвонковых дисков кроется в неправильной работе позвоночника, то по-настоящему эффективное лечение остеохондроза позвоночника, соответственно, грыжи межпозвонкового диска, протрузии, лечение спондилёза, спондилоартроза, есть не что иное, как нормализация функции позвоночного столба.

С устранением функциональных нарушений наиболее эффективно справляется мануальная терапия. Затем достигнутый результат развивается и поддерживается с помощью правильно подобранных упражнений лечебной физкультуры.

Если же не устранить постоянную перегрузку межпозвонкового диска, то процесс его разрушения будет продолжаться. Рано или поздно диск не выдержит, возникнет сначала протрузия, а затем и грыжа. Грыжа в свою очередь может начать давить, как на межпозвонковый нервный корешок, так и на спинной мозг.  А это уже — гораздо более серьёзное осложнение, чем просто боль в спине.

Длительно протекающие хронические заболевания и обменные нарушения приводят к снижению прочности межпозвонковых дисков. А если прочность диска снижена, то и разрушается он быстрее. Улучшить работу организма и вылечит хронические заболеваниями могут помочь фитотерапия, гомеопатия и кишечный лаваж. Кишечный лаваж – универсальный метод очищения всего организма, нормализующий обмен веществ и улучшающий восстановительные процессы.

В связи с тем, что пациенты обращаются за медицинской помощью, как правило тогда, когда имеется уже выраженная боль и другие неврологические нарушения, то на первых этапах становится необходимой грамотная медикаментозная терапия.

Далеко не лишним в острый период заболевания является использование ортопедических пособий (корсетов и воротников), способствующих уменьшению нагрузки на поражённые сегменты позвоночника.

Бывает, что с течением времени боли стихают и без лечения. Но причина повреждения диска остается и возможны все более жестокие рецидивы болей. Кроме того, позвоночно-двигательный сегмент остается малоподвижным, двигательная нагрузка с него «сбрасывается» на выше- и нижележащие позвоночно-двигательные сегменты. В результате появляются грыжи выше- и нижележащих дисков, а затем и боль в поясничной области или шее.

Лечение остеохондроза позвоночника, грыжи и протрузии межпозвонкового диска

Как самостоятельно облегчить боль при позвоночной грыже– видеурок от клиники «Эхинацея».

Видеоролик о лечении грыжи позвоночника Карипазимом – клиника «Эхинацея».

Лечение межпозвоночной грыжи в нашей клинике будет построено так:

  1. Быстро снять боль и прекратить давление грыжей на корешок нерва. Если корешок будет сдавлен долго, есть риск его атрофии, а это чревато долгим и даже неполным восстановлением функций мышц пострадавшей конечности. Объем грыжи диска и боль можно уменьшить в течение 1-2 суток за счет купирования её отёка и набухания. Метод лечения межпозвонковой грыжи в острой стадии – это медикаменты, обезболивающие блокады, капельницы, лечение положением и покой.
  2. Разгрузка пострадавшего диска. Это позволит Вам свободнее и без риска двигаться, а пострадавший диск сможет постепенно заживать. Здесь возможна фиксация поясницы поясом/бандажом, мягкая остеопатия или мануальная терапия на тугоподвижные участки позвоночника (манипуляции на пострадавшем диске не производятся – это опасно), гимнастика для разгрузки.
  3. Восстановление корешка нерва после сдавления. Чем скорее приступим к лечению – тем быстрее восстановится проведение нервных сигналов по корешку. Отсюда постепенное снижение боли, восстановление силы и чувствительности в пострадавшей конечности. Для этой цели мы предложим Вам различные стимуляторы регенерации нервов и витамины группы В.
  4. Заживление диска. Диск при грыже позвоночника заживает своеобразно: пострадавший участок прорастает соединениями кальция и становится прочнее. В данном случае кальцификация грыжи позвоночного диска – это норма. Отложение кальция можно ускорить с помощью медикаментов, содержащих кальций, витамин Д и стимуляторы заживления, хондропротекторы. Для уменьшения размеров грыжи, если это понадобится, мы предложим Вам электрофорез Карипазима (Карипаина).
  5. Подвижность позвоночника и питание хрящей.По окончании острого периода мы предложим Вам в течение нескольких месяцев самостоятельно принимать хондропротекторы. Это улучшит общее состояние позвоночника и суставов.
  6. Возвращение к активной жизни и спорту обычно возможно спустя 4-12 месяцев.

Мы так же обучим Вас самостоятельно поддерживать свое здоровье и подберем индивидуальную программу профилактики образования межпозвонковых грыж, включая персональный комплекс упражнений, который Вы сможете спокойно выполнять дома.

В каких случаях требуется хирургическое лечение – удаление грыжи диска

В большинстве случаев лечение грыжи диска обходится без операций. Консервативное лечение помогает большинству наших пациентов. Показанием к операции является наличие грубых неврологических расстройства (парез конечностей, мочевого пузыря, кишечника) и есть риск развития необратимых изменений со стороны спинного мозга и его корешков. В этих случаях рисковать не будем.

Остеохондроз позвоночника с протрузией и грыжами дисков

Как осуществляется хирургическое лечение, удаление грыжи диска. Существует несколько методик хирургического лечения грыжи диска. Мы рекомендуем операции с применением эндоскопической техники, которая сохраняет все костные структуры позвоночника. После такой операции уже на 3-4 сутки разрешается самостоятельная ходьба, и дальнейшее восстановление идет значительно быстрее.

При необходимости мы направим Вас к высококвалифицированным нейрохирургам, с которыми успешно сотрудничаем уже много лет. В дальнейшем мы обеспечим Вам послеоперационную реабилитацию и профилактику рецидивов грыжи. Рецидив грыжи диска может быть связан с его продолжающейся перегрузкой, поэтому необходимы сеансы мануальная терапия и лечебная гимнастика.

Предлагаем ознакомиться:  Полезные упражнения для позвоночника при грыже поясничного отдела

Остеохондроз, осложненный появлением протрузий, может лечиться как с помощью медикаментозных препаратов, так и с применением хирургического вмешательства. Все зависит от степени поражения межпозвоночных хрящей. В большинстве случаев все же используется консервативное лечение, основывающееся на приеме медицинских препаратов и проведении физиотерапии.

Препараты для лечения остеохондроза, с имеющимися осложнениями этого заболевания, обязательно должен назначить врач. Медикаментозное лечение должно быть направлено на устранение болевого синдрома и других местных симптомов, а также на лечение основной причины развития патологий, то есть остеохондроза.

Немаловажную роль в деле лечения остеохондроза, осложненного протрузиями, имеет физиотерапия. Лечебная физкультура является едва ли не самым эффективным средством лечения протрузий, позволяющим быстро привести позвоночник в порядок. Лечебная физкультура позволяет привести ослабленные мышцы спины в тонус, чтобы снизить нагрузку на позвоночник и компенсировать потерю ароматизирующего свойства межпозвоночных хрящей.

Физиотерапия предполагает использование магнитного поля, лазера и токов низкой частоты для снижения болевого синдрома. Использование средств физиотерапии позволяет существенно сократить срок курса лечения. Помимо всего прочего, восстановить поврежденные межпозвоночные хрящи поможет массаж и рефлексотерапия.

Профилактические меры позволят существенно сократить риск развития протрузий при имеющемся остеохондрозе. В качестве профилактики нужно практиковать лечебную физкультуру, правильно держать осанку, менять положение тела, как можно чаще разминать руками плечи и спину для улучшения кровоснабжения. Кроме того, рекомендуется исключить поднятие тяжестей.

Обязательно перед лечением болезней консультируйтесь с врачом. Это поможет учесть индивидуальную переносимость, подтвердить диагноз, убедиться в правильности лечения и исключить негативные взаимодействия препаратов. Если вы используете рецепты без консультации с врачом, то это полностью на ваш страх и риск. Вся информация на сайте представлена для ознакомительных целей и не является лечебным пособием. Вся ответственность за применение лежит на вас.

Технология фитнес тренировок продумана для оздоровления организма и профилактики различных заболеваний, параллельно решая различные цели занимающихся. Поэтому грамотные занятия фитнесом улучшают ситуацию в целом. При остеохондрозе разной стадии и различных сегментов, имеются свои особенности работы в тренажерном зале.

Рассмотрим общие рекомендации по технологии тренировок.

1. Техника упражнений должна быть правильной, вне зависимости от уровня тренированности и наличия/отсутствия остеохондроза. При наличии протрузий и МПГ, упражнения с неверной техникой увеличивают их размеры, когда происходит компрессия позвонков под углом. Упражнения должны быть максимально естественными, чтобы снизить риски травм.

Остеохондроз позвоночника с протрузией и грыжами дисков

2. Тренировки должны быть направлены на коррекцию нарушений осанки и сколиоза вне зависимости от наличия или отсутствия остеохондроза. Нарушений в осанке бывает множество как в сагиттальной плоскости, так и во фронтальной, а при сколиозе нарушения во фронтальной и горизонтальной плоскостях. В зависимости от этих нарушений, подбираются упражнения и их дозировка по объему и интенсивности.

3. Нагрузка должна быть сбалансированная на мышцы-антагонисты (равное количество подходов и сопротивление на основные противоположные мышечные группы), вне зависимости от наличия или отсутствия остеохондроза с учетом нарушений осанки. При не сбалансированной нагрузки, комфортные упражнения вызывают все больше дисбаланс в мышцах, увеличивается нагрузка как на суставы, так и на мышцы, которые пытаются подстроиться под новое положение костей.

4. Избыточный вес тела с ожирением увеличивает риски проблем с опорно-двигательным аппаратом, в том числе вызывает нарушение осанки и нераспределенную нагрузку на позвоночник. Необходимо поддерживать нормальный процент жира в организме.

5. Слабый или не функциональный мышечный корсет лимитирует возможность выполнять упражнения с правильной техникой. Часто – это не функциональный корсет позвоночника, либо не функциональные лопатки. Нужно развивать определенные физические функции мышц, а не закачивать их.

6. Недостаточная подвижность в суставах может привести к излишней подвижности в суставах позвоночника, что чревато проявлению и прогрессии остеохондроза. Важно обнаружить недостаточную подвижность в суставах и увеличить её.

7. Избыточная интенсивность занятий приводит к недовосстановлению опорно-двигательного аппарата. Накопившееся недовосстановление в течении длительного периода времени ведет к изнашиванию суставов, повышая риски проявления остеохондроза. Нагрузка должна иметь периодизацию, чтобы дать возможность восстанавливаться всем системам организма.

На сегодняшний день существует различная информация по всем 7 пунктам, вплоть до противоречивой друг относительно друга. Здесь и возникает проблема дезинформации, а правильной информации настолько мало, что ее почти не используют. Учитывая принцип индивидуальных различий, никакая статья не может раскрыть конкретные действия работы с остеохондрозом – слишком много переменных факторов начиная от осанки и подвижности, заканчивая сегментарными нарушениями мышц и МПД. А при несоблюдении этих рекомендаций, вы лимитируете развитие физических качеств и свои результаты тренинга.

На первом этапе обращения пациента с грыжей межпозвонкового диска в нашей клинике предлагается пройти интенсивный курс консервативной терапии, который длится до 5-6 дней и проводится в условиях амбулатории. Как показывает наша клиническая практика в 50% случаев у пациентов с клиническими проявлениями сдавления нервного корешка грыжей межпозвонкового диска можно добиться значительного снижения или полного устранения симптома боли с восстановлением нарушений чувствительности и имеющейся мышечной слабости.

Схема доступа во время эндоскопической операции по удалению грыжи или протрузии межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника.


Об авторе: admin4ik

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector