01.11.2019     0
 

Остеосаркома злокачественная опухоль поражающая кости


Симптомы болезни

Несмотря на большой клинический опыт лечения остеогенной саркомы у взрослых и детей, не существует единой точки зрения на применение тех или иных методов лечения. В настоящее время при лечении злокачественных новообразований костей применяют три основных метода (хирургический, лучевой и лекарственный) и их комбинации.

Хирургический метод лечения остеогенной саркомы признан в настоящее время основным, применяется самостоятельно или в комплексе лечебных мероприятий и разделяется на два основных способа оперативного вмешательства: калечащие (ампутации и экзартикуляции) и сохранные операции. Ампутации и экзартикуляции в настоящее время являются основным методом лечения злокачественных новообразований костей у детей или важной составной частью комплексного лечения.

Главным моментом при выполнении этих операций является выбор уровня ампутации, который устанавливается в зависимости от локализации, протяженности новообразования и задач предстоящего протезирования. С последней точки зрения, ампутация по возможности должна быть произведена на функционально выгодном уровне и выполнена в техническом отношении так, чтобы получить выносливую, безболезненную культю.

Основной принцип ампутаций и экзартикуляций при злокачественных опухолях костей — это проведение их за пределами пораженной кости. Исключением из этого правила следует считать новообразования, расположенные в дистальном отделе бедренной кости. В настоящее время большинство хирургов-онкологов в этих случаях проводят подвертельную ампутацию бедра.

Методика ампутаций и экзартикуляции у детей при остеогенной саркоме не отличается от операций у взрослых и методик, проводимых по другим показаниям.

Следует отметить, что результаты “чисто” хирургического метода лечения остеогенной саркомы остаются неудовлетворительными. По данным большинства авторов, 5-летняя выживаемость у взрослых больных после радикального хирургического лечения колеблется от 7 до 16,2 %, а у детей — от 3,3 до 5,7 % случаев.

Улучшение результатов лечения послужило поводом для дальнейшей разработки органосохраняющих операций на конечностях. Большинство авторов считают, что при наличии достаточно эффективных химиолучевых средств проведение сохранных операций на конечностях у детей оправдано и целесообразно. Кроме того, при сохранении конечности родители более охотно соглашаются на такие операции.

Большое число осложнений, неудовлетворительная функция конечности после операции и длительная иммобилизация заставили отказаться от трансплантации больших сегментов аллокости. В доступной литературе имеется относительно небольшое число работ, посвященных использованию эндопротезов у детей с остеогенной саркомой.

Авторы отмечают положительные стороны нового метода по сравнению с аллопластикой. В настоящее время используются эндопротезы из металла, керамики и других искусственных материалов. При этом авторы отмечают удовлетворительные, а в ряде случаев хорошие функциональные результаты с достаточным объемом движений в коленном суставе.

Применение только лучевой терапии у больных с остеогенной саркомой (даже в очень высоких дозах) привело к еще более скромным результатам по сравнению с “чисто” хирургическим лечением. Попытки комбинированного предоперационного облучения (в дозах 100—160 Гр) с немедленной ампутацией также не увенчались успехом: не уменьшилась частота метастазирования, не увеличилась выживаемость.

Высокие дозы облучения (60—90 Гр) вызывают тяжелые лучевые повреждения. Ряд радиологов предлагают при остеогенной саркоме проводить облучение опухоли в дозе 6—12 Гр в течение 1—2 дней с последующей ампутацией конечности через 2—3 дня после окончания лучевой терапии. В. А. Бизер считает, что лечение остеогенной саркомы должно состоять из двух этапов.

Морфологические изменения в ткани опухоли начинают появляться после облучения в дозе от 15 Гр, затем степень повреждения усиливается при облучении до дозы 50 Гр, а при возрастании дозы от 50 Гр 100 Гр степень повреждения практически не меняется.

Лучевая терапия опухолей костей у детей является далеко не безопасным методом лечения. Помимо угнетающего действия на кроветворение при неправильной методике лечения, она приводит к тяжелейшим дистрофическим повреждениям мягких тканей и костей, подвергшихся облучению. Особенно опасно ее применение, когда еще не окончен процесс роста костей.

Таким образом, применение лучевой терапии как самостоятельного метода лечения остеогенной саркомы не дает обнадеживающих результатов и может быть рекомендовано только как составная часть комплексного или паллиативного лечения.

К настоящему времени при лечении остеогенной саркомы прошли клиническую апробацию практически все химиотерапевтические препараты и их комбинации. Применение циклофосфана сарколизина, винкристина, 5-фторурацила, метотрексата в отдельности не дало выраженного эффекта. Использование новых препаратов и их комбинаций изменило возможности лечения остеогенной саркомы.

В последние годы в клинической практике в качестве предоперационного лечения применяются внутриартериальные инфузии диметилдихлорплатина (цисплатина); эффективность этого лечения при остеогенной саркоме составляет от 18 до 62 %.

На картинке видим общий анализ крови

Ряд авторов проводят предоперационное лечение цисплатином и достигают операбельности в плане проведения сохранных операций в 60 % случаев.

С учетом возможности проявления метастазов в более поздние сроки (от 16 до 26 мес) необходимо проводить обязательную послеоперационную химиотерапию.

Следует также отметить, что сохранные операции с применением эндопротезирования являются наиболее перспективными в сочетании с другими видами противоопухолевого лечения.

Рассмотрев результаты лечения детей с учетом различных факторов, нам удалось установить, что выживаемость (5-летний период без метастазов) у больных, получивших только хирургическое лечение, составила 12 %. В группе больных, получивших хирургическое и лекарственное послеоперационное лечение, — 18 %;

Л.А.Дурнов, Г.В.Голдобенко

Саркома кости – это злокачественное новообразование, которое берет свое начало из элементов костной ткани. Иногда уже спустя полгода у пациента обнаруживаются метастазы во многих органах. Лишь изредка новообразование годами не проявляет себя, медленно, но планомерно разрушая костную ткань.

На картинке отмечено место развития

Прогноз для жизни больного является неблагоприятным, хотя появление новых методов лечения позволило повысить шансы пациентов на выздоровление. Если опухоль оказывается чувствительна к проводимой химиотерапии, то пятилетняя выживаемость таких больных составляет 80-90%.

Предлагаем ознакомиться:  Неотложные состояния, тепловые поражения. Тепловые судороги, водная интоксикация

О том, что такое саркома, большинство заболевших узнает в молодом или даже юном возрасте. Опухоль поражает прослойку населения от 10 до 40 лет. Причем женщины страдают от патологии в два раза реже мужчин. Пиковые периоды для формирования новообразования:

  • 10-14 лет для девочек;
  • 15-19 лет для юношей.

Именно в этом возрасте наблюдается быстрый рост скелета, что является благоприятной основной для манифестации болезни. В возрасте после 50 лет, саркома диагностируется очень редко.

В онкологической практике встречаются как единичные, так и множественные саркомы. Они располагаются внутри кости, переходят на надкостницу и проникают в костномозговой канал. В этом случае пациенту ставят диагноз «саркома костного мозга».

Также опухоли способны расти «наружу», располагаясь поперек кости и проникая в окружающие ее мягкие ткани.

Злокачественное новообразование чаще начинает свой рост на длинных трубчатых, бедренных и большеберцовых костях. Реже саркома бывает обнаружена на плечевых и тазовых костях, на ребрах и лопатках.

Саркома тазобедренной кости чаще всего располагается на ее дистальном конце. Внутренний мыщелок страдает у большеберцовых костей. Если саркома локализуется в области плеча, то ее излюбленным местом является та зона, где находится дельтовидная мышца. В целом, любая кость, формирующая скелет, может стать базой для роста опухоли.

На ранней стадии развития болезни симптомы, которые дают саркомы костей, являются слабовыраженными. Периодически возникающие боли не вызывают у человека беспокойства, поэтому он не придает им значения. Насторожить должен тот факт, что боль возникает сама по себе, без предварительной травмы. Причем купировать ее с помощью анальгетиков не удается.

opkos_2.1.jpg

На саркому Юинга, кроме болей в области пораженного участка кости, будет указывать повышение температуры тела до 39 градусов и выше, общее ухудшение самочувствия, скачок уровня лейкоцитов и СОЭ в крови. Обострения характеризуются цикличностью: онкологический процесс на время затихает, а затем рецидивирует с новой силой.

По мере роста, саркома кости дает о себе знать усилением боли, отечностью в месте поражения. Дискомфорт вызван давлением опухоли на нервные окончания. На коже появляются мелкие расширенные вены, которые сливаются в сетку. Если рядом располагаются суставы, то в них формируются контрактуры (ограничение подвижности).

Признаком, указывающим на саркому кости нижних конечностей часто является хромота. Если прикоснуться к пораженной области или надавить на нее, то это действие будет отзываться болью.

Заболевание прогрессирует с разной скоростью. Иногда уже спустя несколько месяцев от манифестации болей, они становятся настолько нестерпимыми, что лишают человека сна. Они присутствуют как во время отдыха, так и во время физической нагрузки. Саркома костей продолжает расти, поэтому симптомы болезни будут лишь усиливаться.

Патогенез

До настоящего времени ученым не удалось установить точные причины саркомы кости. Однако определен ряд факторов, которые способны спровоцировать рост и развитие опухоли, среди таковых:

  1. Прохождение химиотерапии и лучевой терапии с целью избавления от иного онкологического заболевания.
  2. Хронический остеомиелит, фиброзная дистрофия, наличие костно-хрящевых экзостозов, болезнь Педжета или деформирующий остеит.
  3. Образование злокачественных клеток на фоне хондромы, которая изначально является доброкачественной опухолью.
  4. Радиационное облучение организма.
  5. Серьезные физические нагрузки на скелет во время периодов его активного роста.
  6. Врожденные генетические аномалии.
  7. Недостаточность иммунной системы.
  8. Серьезная травма кости способна стать предпосылкой к формированию злокачественной опухоли. Хотя по этому поводу у ученых остаются сомнения. Многие из них придерживаются мнения, что саркома кости провоцирует получение перелома или иной травмы, а не наоборот. Поврежденный участок скелета долго не заживает и болит. Это становится поводом для обращения к доктору. В ходе проведения дополнительных обследований, у пациента обнаруживается остеосаркома.

На картинке видим аппарат рентгенографии

Также ученые называют причинами, которые способны спровоцировать развитие злокачественного новообразования на кости, злоупотребление алкоголем, прием наркотических веществ, табакокурение. Однако это не объясняет того, почему опухоль формируется у детей.

Причины

Наука не может точно указать причины развития данного заболевания. Выделены лишь факторы риска, при которых увеличивается вероятность формирования опухолевого процесса в костной ткани. К ним относятся:

  • облучение костей (применение лучевой терапии по поводу другого вида рака);
  • возраст и скорость роста организма;
  • некоторые заболевания костей(фибриозная дистрофия,костно-хрящевые экзостозы);
  • наличие остеохондромы (доброкачественная опухоль костей и хрящей) или ретинбластомы (редкая опухоль глаза);
  • наследственность по другим видам рака;
  • воздействие канцерогенов и химических веществ;
  • наличие болезни Педжета или синдрома Ли-Фраумени.

Обычный перелом, ушиб или другое повреждение патологического характера кости никак не влияет на развитие остеосаркомы. Первичная форма болезни может регистрироваться и на фоне полного благополучия.

Обнаружение опухоли

Диагноз саркома кости выставляется на основе сбора анамнеза, после проведения инструментальных и лабораторных диагностических исследований.

Во время первичного посещения врачебного кабинета, будет произведен физикальный осмотр пациента. Доктор уточнит необходимые ему данные, а именно: как давно возникли боли, где они локализуются, имеют ли болезненные ощущения тенденцию к усилению. В 25% случаев над местом поражения наблюдается небольшая припухлость, причем даже на начальных стадиях формирования саркомы кости.

Чтобы уточнить диагноз, пациента направляют на прохождение следующих исследований:

  1. Рентгенография. Когда опухоль только начинает формироваться, снимки дают картину остеопороза со смазанными контурами опухоли. По мере прогрессирования болезни, дефект становится более четким, возможно обнаружение отслоения надкостницы и спикул (тонкие костные наросты, которые отходят от опухоли в разные стороны).
  2. Компьютерная томография или магнитно-резонансная томография позволяют определиться с тем, распространила ли опухоль метастазы. Кроме того, эти методы исследования дают возможность рассмотреть опухоль с разных плоскостей. Это позволяет уточнить ее месторасположение, степень распространенности и размер. Поэтому КТ (МРТ) является приоритетной диагностической методикой, по сравнению с рентгенографией.
  3. Биопсия тканей опухоли с дальнейшим проведением цитологического и гистологического исследования. Этот метод является решающим в плане постановки диагноза.
  4. Исследование костного мозга. Даже если саркома бедренной кости располагается с правой стороны, материал будет забран с обеих сторон. Причем это касается опухолей иных локализаций. Если костный мозг вовлечен в патологический процесс, а метастазы в иных органах и тканях отсутствуют, то это является основанием для подозрения на саркому Юинга.
  5. Онкомаркер TRAP 5b на саркому кости, а вернее, его высокий уровень в организме, не является 100% обоснованием для постановки диагноза. Однако чем быстрее он повышается с течением времени, тем выше вероятность того, что у пациента развивается злокачественная опухоль.
Предлагаем ознакомиться:  Антелистез опасное смещение позвонков относительно друг друга

В международной классификации болезней МКБ-10 саркоме кости присвоен код С 40 и С 41, которые указывают на злокачественное новообразование остео- и хрящевых тканей.

Также пациент в обязательном порядке сдает дополнительные анализы, которые позволяют судить о состоянии его здоровья в целом:

  • общий, клинический и биохимический анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • коагулограмма крови;
  • ЭКГ.

Дифференциальная диагностика проводится с такими заболеваниями, как: эозинофильная гранулема, хрящевые экзостозы, остеобластокластома.

Саркомы костей лечение 1, 2, 3 стадии. Симптомы, признаки, метастазы, прогноз.

Саркома костей таза часто сопровождается переломами. Он случается в месте максимального истончения костной ткани.

К первичным злокачественным опухолям костей относят группу различных по особенностям клинического течения новообразований (от крайне медленно развивающихся до быстро растущих и рано метастазирующих опухолей).

Саркомы костей могут локализоваться в любых костях скелета. Однако наиболее часто поражаются длинные трубчатые кости, преимущественно бедренная, большеберцовая и плечевая. Реже поражаются кости таза, лопатка и ребра.

Вторичные (метастатические) опухоли костей встречаются в клинической практике значительно чаще первичных. При этом метастазами преимущественно поражаются позвонки, ребра, кости таза и др.

Наиболее часто метастазирует в кости рак молочной железы, легкого, предстательной железы, почки и щитовидной железы.

Остеосаркома – одна из наиболее распространенных форм злокачественных новообразований костной ткани. Опухоль обычно возникает у детей, подростков, лиц молодого возраста, у мужчин несколько чаще, чем у женщин. Остеосаркома может развиться в любой кости скелета, однако излюбленной ее локализацией являются длинные трубчатые кости и особенно нижних конечностей, в основном образующих коленный сустав.

Клинически различают две формы остеосаркомы: быстро развивающиеся опухоли с острым началом заболевания, резкими болями и более медленно развивающиеся опухоли с менее яркими клиническими проявлениями. При быстро растущих формах опухоли обнаружение легочных метастазов возможно во время первичного обследования.

Остеосаркома отличается от других сарком костей агрессивностью. Об этом свидетельствует ее склонность к быстрому росту, раннему гематогенному метастазированию. Метастазы обычно клинически проявляются спустя 6 – 12 месяцев от появления первых признаков заболевания. Наиболее часто метастазами поражаются легкие.

Саркома Юинга (костно-мозговая опухоль) занимает второе место по заболеваемости среди злокачественных новообразований костей, возникающих в подростковой и детской возрастных группах.

Опухоль чаше развивается на втором десятилетии жизни и достаточно редко у детей младше 5 лет. Мальчики болеют чаще. В противоположность остеосаркоме, саркома Юинга более склонна к поражению диафизов кости, а также плоских костей, включая кости таза, лопатку, ребра и тела позвонков.

Наиболее излюбленной локализацией саркомы Юинга являются длинные трубчатые кости конечностей и кости таза. Для клинической картины саркомы Юинга, наряду с появлением болей в пораженной кости, часто характерно наличие лихорадки, лейкоцитоза и ускоренной СОЭ. Отмечается местная гиперемия кожи.

Саркома Юинга приводит к быстрому разрушению кости, распространяется по костно-мозговому каналу, прорастает в окружающие ткани и рано метастазирует в кости, легкие, печень и др. органы. Метастазы в лимфатические узлы наблюдаются до 20 % случаев.

У взрослых хондросаркома является второй по частоте после остеосаркомы злокачественной опухолью костей. В структуре первичных опухолей костей хондросаркомы занимают 10-20 %. Они могут возникать и как вторичные опухоли в результате малигнизации доброкачественных остеохондром или энхондром. Опухоль возникает обычно у лиц старше 40 лет, несколько чаще развивается у мужчин.

Хондросаркомы могут поражать любую кость скелета, однако преобладающей локализацией опухоли являются кости таза и бедренная кость. Нередко хондросаркома развивается в плоских костях, таких как лопатка, ребра, кости таза и черепа. Клиническое течение ходндросарком относительно медленное, но встречаются и быстрорастущие варианты заболевания.

На картинке видим проводимую врачами операцию

Метастазы хондросаркомы развиваются в относительно поздние сроки. Для клинической картины характерно возникновение болей в пораженной области. При поражении костей таза симптомокомплекс включает в себя картину вовлечения нервных корешков, заключающийся в болевом синдроме и нарушении функции тазовых органов.

Злокачественные опухоли костей в структуре онкологической заболеваемости составляют примерно 1 % от всех злокачественных новообразований. Первичные злокачественные опухоли костей наблюдаются в любом возрасте, но чаще всего в 15–40 лет.

По данным некоторых авторов, наиболее часто заболевают дети, подростки, лица молодого возраста, причем в подростковом и юношеском возрасте (до 20 лет).

Предлагаем ознакомиться:  Профилактика остеопороза у женщин, мужчин и в пожилом возрасте

Среди злокачественных опухолей костей наиболее часто встречается остеосаркома (50-60 %), на втором месте – саркома Юинга, далее следуют хондросаркома, фибросаркома и др.

У части больных злокачественные опухоли развиваются в результате малигнизации доброкачественных и опухолевидных образований.

Последние десять лет в Беларуси ежегодно регистрировалось от 90 до 140 случаев злокачественных опухолей костей.

Причины развития опухолей костей изучены недостаточно. Нередко опухоли развиваются после травмы. Однако в настоящее время склонны считать, что травма просто привлекает внимание к уже существующей опухоли и не играет значительной роли в этиологии болезни, но способствует ее быстрому росту.

Саркомы могут развиваться в кости ранее подверженной облучению ионизирующей радиацией с целью лечения других злокачественных новообразований. Радиоиндуцированные саркомы костей обычно развиваются спустя не менее 3 лет после облучения.

Для злокачественных опухолей костей характерны следующие симптомы:

  • деформация кости;
  • появление хромоты, ограничение подвижности в суставе, прилежащем к опухоли;
  • наличие болей, усиливающихся ночью (необязательный признак);
  • общая и местная температурная реакция (более характерна для саркомы Юинга);
  • наличие глубоко расположенной не смещаемой опухоли в мягких тканях вблизи кости.

Ведущим методом выявления сарком костей является рентгенологическое исследование.

Наиболее значимыми рентгенологическими признаками злокачественной опухоли являются:

  1. наличие очага разрушения (деструкции) кости;
  2. наличие периостальной реакции в виде характерного козырька, длинных нитеобразных спикул, расположенных перпендикулярно по отношению к кости, появление рядом с пораженной костью, а также мягкотканного компонента с участками обызвествления.

Специфической профилактики опухолей костей нет. К процессам склонным к трансформации в злокачественные опухоли костей относят фиброзную дистрофию, хондромы, костно-хрящевые экзостозы и болезнь Педжета (деформирующий остеоз). По данным различных авторов частота их малигнизации может достигать 15 %.

Лечение предопухолевых заболеваний костей хирургическое. При множественном поражении костей необходимо проходить ежегодные контрольные осмотры у ортопеда-травматолога для раннего выявления малигнизации.

На начальном этапе развития патологического процесса признаки остеосаркомы слабо выражены. Характерны болевые ощущения, которые по мере роста опухоли усиливаются и становятся невыносимыми. Боль тревожит чаще в ночное время и проходит под действием обезболивающих препаратов на короткое время.

Следующее проявление новообразования это отечность кости с отсутствием выпота. Конечность или пораженный участок на теле начинает увеличиваться в размере, присоединяются флебэктазии. Боль усиливается и приводит к раздражительности пациентов, бессоннице, неврозам. Движение мышц становится ограниченным, что дает толчок к развитию мышечной атрофии. Позже происходит образование контрактур. При вовлечении нижних конечностей у пациентов отмечается хромота.

Остеогенная саркома челюсти имеет ряд особых симптомов. На начальном этапе роста опухоли наблюдаются парестезии в области расхождения подбородочного и подглазничного нерва, происходит нарушение чувствительности тканей лица. Позже присоединяется боль, отдающая в зубы, висок или ухо. Если новообразование растет недалеко от височно-челюстного сустава, то пациент жалуется на трудность смыкания челюсти, боль при жевании. Большая остеосаркома челюсти приводит к деформации челюстных костей и смещению гортани и языка.

Метастатическая стадия остеосаркомы, симптомы которой проявляются локализацией раковых клеток, более сложна в диагностике и лечении. У большинства пациентов наблюдаются микроочаги метастазов. Их трудно заметить на обычном МРТ или КТ, потому что для обнаружения требуется введение контрастного вещества.

Саркомы костей лечение 1, 2, 3 стадии. Симптомы, признаки, метастазы, прогноз.

Продолжительность жизни больных с остеосаркомой зависит от множества факторов. Для составления прогноза необходимо знать ответы на следующие вопросы:

  1. Каковы размеры опухоли и где она локализуется?
  2. Дала ли опухоль метастазы? Если их нет, то прогноз является максимально благоприятным.
  3. Каков возраст больного? Молодые пациенты лучше реагируют на проводимую терапию и быстрее восстанавливаются.
  4. Каково состояние здоровья пациента? Хорошо, если у него отсутствуют иные заболевания.
  5. Какова реакция организма на проводимую химиотерапию, каков результат операции? Если метастазы уменьшились, а опухоль была удалена полностью, то прогноз более оптимистичный.

Если в прошлые годы пятилетняя выживаемость у больных с саркомой не превышала 5-10%, то в наши дни этот показатель повысился до 70-90%. Рецидив может возникать в том случае, когда опухоль не чувствительна к проводимой химиотерапии.

Что касается профилактических мероприятий, то ими следует озадачиться в первую очередь тем людям, в семейном анамнезе которых прослеживается данное онкологическое заболевание. Для этого следует регулярно наблюдаться у врача и обращать внимание даже на незначительные боли в области костей. Всем остальным людям следует помнить про занятия спортом, правильное питание и укрепление иммунитета.

Прогноз заболевания напрямую зависит от степени злокачественности опухолевого процесса, состояния здоровья пациента, наличия метастазов и эффективности первичного дохирургического курса химиотерапии. Если опухолевый процесс удается иссечь полностью, и он хорошо поддается химии, то продолжительность жизни составляет 7-10 лет у 80% пациентов.

При локализованной форме болезни выживаемость в 70-80% случаев составляет 5-7 лет, при условии чувствительности рака к химическим препаратам. У детей, к сожалению, исход патологии по большей части неблагоприятный. В основном это происходит из-за диагностики высокозлокачественных видов остеосарком, которые плохо поддаются лечению.

Предотвратить развитие остеосаркомы невозможно, ведь профилактические меры отсутствуют. Можно лишь соблюдать правила правильного питания, вести здоровый образ жизни и избегать стрессов, чтобы укрепить иммунитет. Известно, что раковые клетки всегда находятся в нашем организме и ждут «своего» часа. Не дайте им толчка для активизации – проходите плановые обследования у врачей.


Об авторе: admin4ik

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector