02.11.2019     0
 

РАК КОСТИ – злокачественные опухоли КОСТНОЙ ТКАНИ


Оглавление

Другие злокачественные опухоли поражающие кости

В большинстве случаев, если пациенту сообщают о том, что него злокачественное новообразование костей, то врачи говорят о распространении на кости опухоли из другого органа. Такое явление наблюдается при многих видах распространенных опухолей, таких как рак молочной железы, рак предстательной железы, рак легких и называется метастатическим раком.

При изучении под микроскопом тканей взятых из кости, они выглядят как ткани исходной опухоли. Например, клетки злокачественной опухоли в костях выглядят и ведут себя, как клетки рака легких при распространении рака легких в костную ткань. Поскольку в подобном случае клетки ведут себя как злокачественная опухоль легких, то и лечить ее нужно соответственно – как рак легких.

К другим злокачественным опухолям можно причислить опухоли из кроветворных клеток костного мозга (но не самой кости). Множественная миелома является самым распространенным видом таких новообразований. Лейкемия – другая злокачественная опухоль, которая берет начало из костного мозга. Но правильнее было бы отнести ее к опухолям крови, а не костной ткани.

Первичная опухоль костей начинается в самой костной ткани. Саркома является основным видом истинных (или первичных) злокачественных опухолей костей. Саркома – это группа злокачественных новообразований. Они берут начало из мышечной, костной, жировой и фиброзной тканей, кровеносных сосудов, и некоторых других структур.Саркома может возникать в любых органах.

Выделяют несколько типов опухолей костной ткани. Они называются в зависимости от участка кости или окружающих пораженных тканей и учитывают вид клеток, которые образуют опухоль. В большинстве случаев злокачественная опухоль представляет собой саркому.

На другие ткани и органы доброкачественные опухоли не распространяются, и в большинстве случаев, не угрожают жизни пациента. Обычно их можно удалить хирургически. К доброкачественным опухолям костей относится:

  • Энхондрома
  • Остеоид-остеома (кортикальная остеома)
  • Остеохондрома
  • Остеобластома
  • Хондромиксоидная фиброма

Остеосаркома.Одной из самых распространенных первичных злокачественных опухолей костей является остеосаркома (также называемая остеогенной саркомой). Эта опухоль натинает свой рост из клеток костной ткани. Чаще всего опухоль поражает детей и молодых людей в возрасте от 10 до 30 лет. Но в 10% случаев остеосаркома поражает и пожилых лиц в возрасте 60-70 лет.

Хондросаркома.Злокачественная опухоль, которая берет начало из клеток хряща называется хондросаркома. Это вторая по распространенности злокачественная опухоль опорно-двигательного аппарата. Опухоль редко развивается у лиц младше 20 лет. Риск развития хондросаркомы постепенно увеличивается от 20 до 75 лет. У мужчин и женщин опухоль встречается одинаково часто.

В любых местах, где есть хрящевая ткань, может возникнуть хондросаркома. В большинстве случаев поражаются кости таза, верхних и нижних конечностей. Иногда опухоль может развиваться в хрящах грудной клетки, трахеи и гортани. Лопатка, ребра и кости черепа также подверженны хондросаркоме.

Чаще всего опухоли хрящевой ткани бывают доброкачественными, нежели злокачественными и носят называние энхондромы. Остеохондрома является другим вариантом доброкачественной опухоли из хрящевой ткани. Она представляет собой костный выступ, покрытый хрящом. Данные доброкачественные опухоли, в редких случаях, могут перерождаться в злокачественные. Несколько выше шанс малигнизации (озлокачествления) при множественных опухолях.

Хондросаркомы классифицируются по степени, которая отражает скорость роста опухоли. Определение степени, после изучения опухолевых тканей под микроскопом, проводит патоморфолог (врач-специалист по изучению образцов ткани, который выносит гистологическое заключение). Чем медленнее растет опухоль, тем ниже степень.

Можно выделить определенные черты некоторых хондросарком при изучении их образцов под микроскопом. Прогноз при подобных видах опухолей несколько другой:

  • Дедифференцированная хондросаркома. Подобный вид хондросарком характеризуется более агрессивным поведением, чем обычная опухоль и чаще поражает пожилых пациентов. Дедифференцированная хондросаркома начинается как типичная опухоль, однако затем некоторые участки опухоли видоизменяются и приобретают черты остеосаркомы или фибросаркомы.
  • Светлоклеточная хондросаркома является редким и медленно растущим вариантом опухоли. Эта опухоль может несколько раз рецидивировать в месте ее первоначального образования. На другие органы она распространяется редко.
  • Мезенхимальная хондросаркома может расти довольно быстро. Эта опухоль чувствительна к химио- и радиотерапии.

Саркома Юинга.Саркома Юинга – это третья по распространенности первичная злокачественная опухоль костей и вторая по встречаемости у детей, подростков и людей молодого возраста. Большинство опухолей Юинга развивается в костях, но они также могут возникать и в других органах и тканях. Чаще всего эта злокачественная опухоль поражает кости таза, грудной клетки, а также длинные трубчатые кости верхних или нижних конечностей. Редко встречается у взрослых людей старше 30 лет, развивается преимущественно у детей и подростков.

Злокачественная фиброзная гистиоцитома.Чаще всего злокачественная фиброзная гистиоцитома (ЗФГ) начинается в “мягких” соединительных тканях (таких как связки, сухожилия, жировая и мышечная ткань), а не в костях. При развитии в костной ткани ЗФГ обычно поражает кости верхних или нижних конечностей. Чаще всего поражаются ткани вокруг коленного сустава.

Фибросаркома.Еще одна злокачественная опухоль, которая возникает чаще в мягких тканях, чем в костях. Обычно она появляется у людей пожилых и среднего возраста. В большинстве случаев эта опухоль поражает челюстные кости и кости верхних и нижних конечностей.

Гигантоклеточная опухоль костиРазличают доброкачественную и злокачественную формы этой первичной костной опухоли. Доброкачественная форма встречается чаще. Обычно гигантоклеточные опухоли поражают кости верхних и нижних конечностей (чаще в области коленного сустава) и возникают у молодых людей и лиц среднего возраста.

РАК КОСТИ - злокачественные опухоли КОСТНОЙ ТКАНИ

Метастазирование для этой опухоли не характерно. Однако нередко возникает местный рецидив опухоли после хирургического удаления. Рецидив может возникать неоднократно. С каждым новым эпизодом опухоль стремится распространиться на другие отделы организма. В некоторых случаях отдаленные метастазы гигантоклеточной опухоли возникают и без местного рецидивирования. Это явление характерно для злокачественного варианта опухоли.

Хордома.Обычно хордома поражает кости основания черепа и позвоночник. Чаще всего возникает у взрослых людей старше 30 лет. В два раза чаще, чем у женщин встречается у мужчин. Обычно хордома растет медленно и не распространяется на другие органы. Если хирургически опухоль была удалена не полностью, то возможен ее местный рецидив.

Неходжкинская лимфома.Обычно неходжкинская лимфома развивается в лимфатических узлах, но редко может поражать и кости. Первичная неходжкинская лимфома, которая развивается в костях, является распространенным заболеванием, поскольку возникает одновременно в различных отделах организма. Прогноз заболевания схож с другими неходжкинскими лимфомами того же подтипа и стадии.

Множественная миелома.Множественная миелома всегда поражает кости. Врачи не расценивают это явление как злокачественную костную опухоль. Эта опухоль развивается из плазматических клеток костного мозга (мягких внутренних тканей некоторых костей). Хоть эта опухоль и разрушает кости, она принадлежит к костным злокачественным опухолям не больше, чем лейкемия.

Злокачественная опухоль –  новообразование, состоящее   из  клеток, процесс деления которых бесконтролен.  Новообразование из таких бесконтрольно делящихся клеток  возникает практически в любом органе/ткани.

К сожалению, кости скелета – не исключение и раковая опухоль может поражать и эту, казалось бы очень крепкую, основу организма.

В большинстве своем точная причина злокачественных костных опухолей неизвестна, но некоторые    опухоли костей в основе своей имеют генетическую природу.

Есть ряд причин возникновения костных опухолей. Одной из таких причин возникновения  новообразований  в костях являются  их различные травмы. Медицинской статистикой подтверждено, что свыше половины заболевших со злокачественными опухолями костей,  в своем анамнезе имеют  ушибы/переломы  костей скелета и мягких тканей.

Костные новообразования  могут возникнуть, также, и  из-за полученной высокой дозы радиационного облучения или, как следствие (в т.ч. отдаленное) приема некоторых  медпрепаратов.

Опухоль кости  – не столь часто встречающееся заболевание. Первичные  новообразования костей гораздо  менее распространено, нежели чем метастазы в кости скелета.  Костные опухоли  среди всех  новообразований составляют примерно 1%. В отличие от метастатических, первичные  новообразования костей часты, как правило,   у пациентов молодого либо  среднего  возраста.

Ниже   я расскажу о доброкачественных опухолях костей, о раке костей, о его симптомах и  стадиях. Отдельно рассмотрим наиболее часто встречающиеся доброкачественные опухоли костей с описанием методов их лечения, а также наиболее распространенные злокачественные опухоли костей.  Подробно поговорим и о методах лечение  рака костей, конкретизировав  лечение для каждого вида опухоли.

ВИДЫ ОПУХОЛЕЙ КОСТЕЙ

Наиболее часто встречаются следующие первичные костные опухоли:

  • Множественная миелома – один из самых распространенных видов  первичного  рака костей. Наиболее часто  встречается в возрасте от 50-70 лет, поражает  любую кость скелета.

  • Остеосаркома –    по частоте встречаемости среди всех первичных  костных опухолей занимает 2-е место. Среди всех возрастных групп  более всего остеосаркома  встречается у подростков. Как правило, данное новообразование локализуется в области колена, реже – в области бедра и в области плечевой зоны.

  • Хондросаркома –  как правило,  встречается у людей 45 – 70 летного возраста,  наиболее частые области поражения – область бедра, область тазовой кости, область плеча  плеча.

  • Саркома Юинга –  за редким исключением,  выявляется у лиц 5-20 лет. Опухоль характеризуется весьма обширным по площади  новообразованием в мягких тканях, разрушюще воздействует на  кость. Частые места локализации  саркомы Юинга – область верхних и нижних конечностей, область тазовой кости и область груди.

    В общем же выделяют порядка   30 различных  разновидностей костных опухолей.

КЛАССИФИКАЦИЯ ОПУХОЛЕЙ КОСТЕЙ

Первичные костные опухоли классифицируются следующим образом:

1. Опухоли костеобразующие.

  • Доброкачественные новообразования.

Остеома.

Остеоидостеома и остеокластома (доброкачественная остеобластокластома).

  • Злокачественные новообразования.

Остеосаркома (остеогенная саркома).

Юкстакортикальная остеосаркома (паростальная остеосаркома).

2. Опухоли хрящеобразующие.

  • Доброкачественные новообразования.

Хондрома.

Остеохондрома (костно-хрящевой экзостоз).

Хондробластома (эпифизарная хондробластома).

Хондромиксоидная фиброма.

  • Злокачественные новообразования.

Хондросаркома.

Юкстакортикальная хондросаркома.

Мезенхимальная хондросаркома.

3. Гигантоклеточная опухоль (остеокластома).

Костномозговые опухоли.

Лимфосаркома кости.

Саркома Юинга.

Ретикулосаркома кости.

Миелома.

4. Сосудистые опухоли.

  • Доброкачественные новообразования.

Гемангиома.

Лимфангиома.

Гломусная опухоль (гломангиома).

  • Промежуточные новообразования.

Гемангиоэндотелиома.

Гемангиоперицитома.

5. Ангиосаркома.

6. Другие опухоли соединительной ткани

  • Доброкачественные новообразования.

Липома.

Десмопластическая фиброма.

  • Злокачественные новообразования.

7. Фибросаркома.

8. Липосаркома.

9. Злокачественная мезенхимома.

10. Недифференцированная саркома.

11. Прочие опухоли.

Хордома.

Неврилеммома (шваннома, невринома).

Нейрофиброма.

Адамантинома длинных костей

12. Неклассифицируемые опухоли.

13. Опухолеподобные поражения (солитарная киста, аневризмальная костная  киста и др.).

Основные симптомы, на которые  однозначно необходимо обратить свое внимание –  прощупываемая опухоль, отсутствие видимых границ новообразования, плотный характер большинства опухолей, быстрое появление болевых ощущений  в области опухоли.

К сожалению, зачастую, на начальной стадиии заболевания у больного вообще не проявляются симптомы поражения кости, как правило, в это время  их можно обнаружить случайно при рентгеновских,  КТ и др. исследованиях.

Предлагаем ознакомиться:  Причины и симптомы перелома большого бугорка плечевой кости

При дальнейшем развитии заболевания, за редким исключением, приходят болезненные ощущения, которые можно охарактеризовать следующим образом:

  • боль локализована в конкретном месте (в области опухоли)

  • боль тупая, продолжительная

  • боль усиливается после физической нагрузки

  • присутствует тенденция к усилению боли

  • боль является причиной ночных пробуждений.

При этом к основным симптомам нередко добавляется ночная потливость, жар, припухание вокруг кости.

Наличие припухлости в пораженной области – второй из основных симптомов опухолей костей.

Для злокачественных опухолей скелета характерно наличие плотного, неподвижного,  новообразования, быстро увеличивающегося в размерах.  Доброкачественные опухоли растут гораздо медленнее, иногда в течение нескольких лет.

Третий симптом, почти всегда встречающийся у больных с первичными опухолями костей, – нарушение функции ближайшего к новообразованию сустава.

При доброкачественном процессе болевой синдром почти отсутствует, но проявляются деформации, иногда возникают патологические переломы. При дисплазии боли нерезкие, но постоянные, возможно постепенное развитие деформации. Общее самочувствие больного с дисплазией и доброкачественной опухолью, как правило,  не ухудшается.

При злокачественном процессе, в особенности,  у  детей, состояние напоминает острый воспалительный процесс, сопровождается   высокой температурой, лейкоцитозом, повышенной СОЭ. У взрослых этот процесс протекает остро.

Внешний вид больного не соответствует тяжести заболевания, а истощение и анемия бывают в основном на последних стадиях стадиях рака костей.

Далее в статье я более подробно опишу основные симптомы при наиболее часто встречающихся доброкачественных  опухолях кости и злокачественных костных опухолях.

Общее описание

Рак костей относится к наиболее редко диагностируемым разновидностям рака. В основном это заболевание поражает детей и лиц подросткового возраста, значительно реже рак костей диагностируется у пожилых людей. Поражение костей в основном происходит за счет метастазирования при раке в других областях (при раке молочной железы, легких и пр.).

РАК КОСТИ - злокачественные опухоли КОСТНОЙ ТКАНИ

В зависимости от этого заболевание обозначают как первичное или вторичное. Первичный рак костей развивается самостоятельно. Вторичный рак костей (или, как еще его обозначают, метастатический рак костей) развивается при указанном ранее варианте, то есть в тех случаях, когда происходит попадание в костную ткань раковых клеток из других областей.

Напомним нашим читателям, что собой представляет метастазирование. Метастазированием обозначается такой процесс, при котором начинают образовываться вторичные очаги роста опухоли, то есть метастазы. Метастазы начинают образовываться за счет способствующего этому распространения клеток к другим областям и тканям из области первичного (основного) расположения опухоли.

Именно на основании такого процесса, как метастазирование, имеются причины указывать на злокачественный характер опухолевого заболевания. Одновременно с этим метастазирование исключает возможность излечения от имеющейся опухоли без удаления и самих метастазов. Зачастую именно по причине поражения ряда внутренних органов (головной мозг, печень и т.д.), обуславливаемого метастазами, опухоли становятся неизлечимыми.

Заболевание, на котором мы сегодня остановимся, развивается тогда, когда клетки кости начинают бесконтрольно и беспорядочно делиться. Раковые клетки произрастают непосредственно в костной ткани. При продолжении бесконтрольного деления, то есть тогда, когда в новых клетках нет необходимости, а они все также продолжают делиться, образуется нарост – это и есть опухоль.

Также клетки новообразования могут прорастать в находящиеся в непосредственной к ним близости ткани, равно как и распространяться к другим частям тела. Такая картина соответствует злокачественному опухолевому образованию, если же опухоль доброкачественная, то подобного распространения ее к другим органам не происходит.

В зависимости от особенностей поражения, выделяют соответствующие виды рака костей, рассмотрим их ниже.

Остеома – доброкачественное опухолевидное образование, образующееся из высокодифференцированной костной ткани. Отличается крайне медленным ростом и очень благоприятным течением. Случаев перерождения остеомы в злокачественную опухоль не выявлено. В зависимости от разновидности может сопровождаться болями или протекать бессимптомно. При сдавливании соседних анатомических образований (нервов, сосудов и т. д.) возникает соответствующая симптоматика, требующая оперативного вмешательства. В остальных случаях хирургическое удаление остеомы обычно производят по косметическим соображениям.

Остеомы обычно развивается в детском и юношеском возрасте. Чаще страдают пациенты мужского пола (исключение – остеомы лицевых костей, которые чаще развиваются у женщин). Синдром Гарднера, сопровождающийся развитием множественных остеом, носит наследственный характер. В остальных случаях предполагается, что провоцирующими факторами может стать переохлаждение или повторные травмы.

СТАДИИ РАКА КОСТЕЙ

С учетом происхождения в травматологии выделяют два вида остеом:

  1. Гетеропластические – развиваются из соединительной ткани. В эту группу входят остеофиты. Могут появляться не только на костях, но и в других органах и тканях: в местах прикрепления сухожилий, в диафрагме, плевре, мозговой ткани, оболочках сердца и т. п.
  2. Гиперпластические – развиваются из костной ткани. К этой группе относятся остеомы и остеоидные остеомы.
  • Остеома по своей структуре ничем не отличается от нормальной костной ткани. Образуется на костях черепа и лицевых костях, в том числе – в стенках придаточных пазух носа (лобной, гайморовой, решетчатой, клиновидной). Остеома в области костей черепа в 2 раза чаще наблюдается у мужчин, в области лицевых костей – в 3 раза чаще у женщин. В подавляющем большинстве случаев выявляются одиночные остеомы. При болезни Гарднера возможно образование множественных остеом в области длинных трубчатых костей. Кроме того, выделяют врожденные множественные остеомы костей черепа, которые обычно сочетаются с другими пороками развития. Сами по себе остеомы безболезненны и протекают бессимптомно, однако при сдавливании соседних анатомических образований могут вызывать самую разнообразную клиническую симптоматику – от нарушения зрения до эпилептических припадков.
  • Остеоидная остеома также является высокодифференцированной костной опухолью, однако ее структура отличается от нормальной костной ткани и состоит из обильно васкуляризованных (богатых сосудами) участков остеогенной ткани, хаотично располагающихся костных балочек и зон остеолиза (разрушения костной ткани). Обычно остеоидная остеома не превышает 1 см в диаметре. Встречается достаточно часто и составляет около 12% от общего числа доброкачественных опухолей костей.
  • Остеофиты могут быть внутренними и наружными. Внутренние остеофиты (эностозы) растут в костномозговой канал, обычно бывают одиночными (исключение – остеопойкилоз, передающееся по наследству заболевание, при котором наблюдаются множественные эностозы), протекают бессимптомно и становятся случайной находкой на рентгенограмме. Наружные остеофиты (экзостозы) растут на поверхности кости, могут развиваться вследствие различных патологических процессов или возникать без видимой причины. Последняя разновидность экзостозов часто встречаются на лицевых костях, костях черепа и таза. Экзостозы могут протекать бессимптомно, проявляться в виде косметического дефекта или сдавливать соседние органы. В отдельных случаях отмечается сопутствующая деформация костей и перелом ножки экзостоза.

1. Опухоли костеобразующие.

  • Доброкачественные новообразования.

Остеома.

Остеоидостеома и остеокластома (доброкачественная остеобластокластома).

  • Злокачественные новообразования.

РАК КОСТИ - злокачественные опухоли КОСТНОЙ ТКАНИ

Остеосаркома (остеогенная саркома).

Юкстакортикальная остеосаркома (паростальная остеосаркома).

2. Опухоли хрящеобразующие.

Хондрома.

Остеохондрома (костно-хрящевой экзостоз).

Хондробластома (эпифизарная хондробластома).

Хондромиксоидная фиброма.

Хондросаркома.

 Остеома

Юкстакортикальная хондросаркома.

Мезенхимальная хондросаркома.

3. Гигантоклеточная опухоль (остеокластома).

Костномозговые опухоли.

Лимфосаркома кости.

Саркома Юинга.

Ретикулосаркома кости.

Миелома.

4. Сосудистые опухоли.

Гемангиома.

Лимфангиома.

Гломусная опухоль (гломангиома).

  • Промежуточные новообразования.

Гемангиоэндотелиома.

Гемангиоперицитома.

5. Ангиосаркома.

6. Другие опухоли соединительной ткани

Липома.

Десмопластическая фиброма.

Диана Петрик

7. Фибросаркома.

8. Липосаркома.

9. Злокачественная мезенхимома.

10. Недифференцированная саркома.

11. Прочие опухоли.

Хордома.

Неврилеммома (шваннома, невринома).

Нейрофиброма.

Адамантинома длинных костей

12. Неклассифицируемые опухоли.

13. Опухолеподобные поражения (солитарная киста, аневризмальная костная  киста и др.).

Разобраться в таблице Вам помогут следующие классификации.  

Клиническая классификация стадий рака по TNM

 

Клиническая классификация стадий рака по TNM

Тх – оценить первичную опухоль невозможно.

Т0 – не выявлена первичная опухоль.

Т1 – выявлена опухоль размером до 8 сантиметров в наибольшем измерении.

Т2 – выявлена опухоль размером более 8 сантиметров в наибольшем измерении.

Т3 – выявлены множественные опухоли в кости первичного очага.

  • N – регионарные лимфатические узлы (ЛУ)

? – нет возможности оценить состояние регионарных ЛУ.

N0 – метастазы в регионарных ЛУ отсутствуют.

N1 – выявлены метастазы в регионарных ЛУ.

  • М – наличие отдаленнх метастаз (MTS)

Мх – невозможно оценить  наличие отдаленных MTS.

М0 – не выявлены отдаленные MTS.

M1 – выявлены отдаленных MTS:

М1а – выявлены MTS в легкие;

M1b – выявлены MTS иной локализации.

Патоморфологическая классификация стадий рака pTNM

Критерии выделения категории рТ, pN и рМ соответствуют таковым для категории Т, N и М.

G – гистопатологическая дифференцировка

Ох – не может быть установлена степень дифференцировки.

G1 – высокодифференцированное новообразование.

G2 – степень дифференцировки опухоли – средняя.

G3 – степень дифференцировки – низкая.

G4 – недифференцированные опухоли.

Саркома Юинга и первичная лимфома кости оцениваются как G4.

Такая классификация применима  почти для всех первичных злокачественных опухолей кости за исключением таких новообразований, как злокачественная лимфома, множественная миелома, юкстакортикальная остеосаркома  и юкстакортикальная хондросаркома.

Критерии выделения категории рТ, pN и рМ соответствуют таковым для категории Т, N и М.

G – гистопатологическая дифференцировка

Ох – не может быть установлена степень дифференцировки.

G1 – высокодифференцированное новообразование.

G2 – степень дифференцировки опухоли – средняя.

G3 – степень дифференцировки – низкая.

G4 – недифференцированные опухоли.

Саркома Юинга и первичная лимфома кости оцениваются как G4.

Такая классификация применима  почти для всех первичных злокачественных опухолей кости за исключением таких новообразований, как злокачественная лимфома, множественная миелома, юкстакортикальная остеосаркома  и юкстакортикальная хондросаркома.

Остеоидная остеома

Симптомы

Клиника остеомы зависит от ее месторасположения. При локализации остеомы на внешней стороне костей черепа она представляет собой безболезненное, неподвижное, очень плотное образование с гладкой поверхностью. Остеома, расположенная на внутренней стороне костей черепа может вызывать расстройства памяти, головную боль, повышенное внутричерепное давление и даже становиться причиной развития эпилептических припадков. А остеома, локализующаяся в области «турецкого седла», может стать причиной развития гормональных нарушений.

Остеомы длинных трубчатых костей обычно протекают бессимптомно и выявляются при подозрении на болезнь Гарднера или становятся случайной находкой при проведении рентгенологических исследований.

Остеомы, расположенные в области придаточных пазух носа, могут вызывать различные глазные симптомы: птоз (опущение века), анизокорию (разный размер зрачков), диплопию (двоение в глазах), экзофтальм (выпучивание глазного яблока), снижение зрения и т. д. В некоторых случаях также возможна обструкция дыхательных путей на стороне поражения. 

РГ ППН. Плотное образование в проекции правой лобной пазухи (остеома).

РГ ППН. Плотное образование в проекции правой лобной пазухи (остеома).

Диагностика

Диагноз остеомы выставляется на основании дополнительных исследований. На начальном этапе выполняется рентгенография. Однако такое исследование не всегда эффективно из-за небольших размеров остеом и особенностей их расположения (например, на внутренней поверхности костей черепа). Поэтому основным методом диагностики часто становится более информативная компьютерная томография.

Дифференциальный диагноз остеом в области лицевых костей и костей черепа проводится с солидной одонтомой, оссифицированной фиброзной дисплазией и реактивными разрастаниями костной ткани, которые могут возникать после тяжелых травм и инфекционных поражений. Остеомы длинных трубчатых костей необходимо дифференцировать от остеохондромы и организованной периостальной мозоли.

Лечение

В зависимости от локализации лечением остеом занимаются либо нейрохирурги, либо челюстно-лицевые хирурги, либо травматологи. При косметическом дефекте или появлении симптомов сдавливания соседних анатомических образований показана операция. При бессимптомном течении остеомы возможно динамическое наблюдение.

КТ головного мозга. Губчатая остеома левой лобной кости с пролабированием в полость черепа.

КТ головного мозга. Губчатая остеома левой лобной кости с пролабированием в полость черепа.

Предлагаем ознакомиться:  Какие бывают дегенеративно-дистрофические изменения в грудном отделе позвоночника

Характеристика

Может располагаться на любых костях, кроме грудины и костей черепа. Типичная локализация остеоидной остеомы – диафизы (средние части) и метафизы (переходные части между диафизом и суставным концом) длинных трубчатых костей нижних конечностей. Около половины всех остеоидных остеом выявляется на большеберцовых костях и в области проксимального метафиза бедренной кости. Развивается в молодом возрасте, чаще наблюдается у мужчин. Сопровождается нарастающими болями, которые появляются еще до возникновения рентгенологических изменений. Примерно 10% от общего числа случаев составляют остеоидные остеомы позвонков.

Симптомы

Первым симптомом остеоидной остеомы становится ограниченная боль в области поражения, которая по своему характеру вначале напоминает мышечные боли. В последующем боли становятся спонтанными, приобретают прогрессирующий характер. Болевой синдром при таких остеомах уменьшается или исчезает после приема анальгетиков, а также после того, как пациент «расходится», но снова появляется в покое. Если остеома локализуется на костях нижних конечностей, больной может щадить ногу. В некоторых случаях развивается хромота.

В начале болезни никаких внешних изменений не выявляется. Затем над областью поражения формируется плоский и тонкий болезненный инфильтрат. При возникновении остеомы в области эпифиза (суставной части кости) в суставе может определяться скопление жидкости. При расположении вблизи зоны роста остеоидная остеома стимулирует рост кости, поэтому у детей может развиваться асимметрия скелета. При локализации остеомы в области позвонков может формироваться сколиоз. И у взрослых, и у детей при таком месторасположении также возможно появление симптомов сдавливания периферических нервов.

Диагностика

Диагноз остеоидной остеомы выставляется на основании характерной рентгенологической картины. Обычно из-за своего расположения такие опухоли лучше видны на рентгеновских снимках по сравнению с обычной остеомой. Однако в ряде случаев также возможны затруднения из-за малого размера остеоидной остеомы или ее локализации (например, в области позвонка). В таких ситуациях для уточнения диагноза используется компьютерная томография.

В ходе рентгенологического исследования под кортикальной пластинкой выявляется небольшой округлый участок просветления, окруженный зоной остеосклероза, ширина которой увеличивается по мере прогрессирования заболевания. На начальном этапе определяется четко видимая граница между ободком и центральной зоной остеомы. В последующем эта граница стирается, так как опухоль подвергается обызвествлению.

При гистологическом исследовании остеоидной остеомы обнаруживается остеогенная ткань с большим количеством сосудов. Центральная часть остеомы представляет собой участки образования и разрушения кости с причудливо переплетающимися балочками и тяжами. В зрелых опухолях выявляются очаги склерозирования, а в «старых» – участки настоящей волокнистой кости.

Дифференциальный диагноз остеоидной остеомы проводится с ограниченным склерозирующим остеомиелитом, рассекающим остеохондрозом, остеопериоститом, хроническим абсцессом Броди, реже – опухолью Юинга и остеогенной саркомой.

Лечение

Лечением остеоидной остеомы обычно занимаются травматологи и ортопеды. Лечение только хирургическое. В ходе операции выполняется резекция пораженного участка, по возможности – вместе с окружающей его зоной остеосклероза. Рецидивы наблюдаются очень редко.

Остеома –  различают губчатую,  компактную и смешанные формы.  Остеомы составляют порядка 10% от всех опухолей костей. Остеомы бывают на широком основании , бывают на ножке. Чаще всего данные новообразования  встречаются у пациетов  10—25 лететнего возраста.

Располагаются остеомы, главным образом, в метафизах и диафизах длинных трубчатых костей и костях свода черепа.

Лечение – по показаниям – при   боли, нарушение функции конечности из-за наличия остеомы, а так же большие размеры новообразования. Хирургическое лечение –  удаление только опухоли, сбивание ее долотом вместе с надкостницей. Рецидивы опухоли крайне редко встречаются, а  злокачественного ее перерождения не выявлено.

Остеоид-остеома — несколько необычная доброкачественная костная опухоль, которая имеет своеобразное клиническое течение, особую как гистологическую, так и рентгенологическую картину.

Заболеванию подвержены люди достаточно молодого возраста, как правило это 20—30 лет, причем новообразование одинакого поражает как  женщин, так и мужчин. Новообразование,

в основном, локализуется в диафизах длинных трубчатых костей — большеберцовой, бедренной, малоберцовой и др.

Вначале появляется глубокая боль, более даже напоминающая

мышечную, но вскоре боль  становится ограниченной и частично утихающей при приеме анальгезирующих препаратов.  Очень сильной боль бывает по ночам. При локализации

на нижних конечностях больной щадит ногу, появляется хромота.

Опухоль может находиться на поверхности в костном кортикальном слое или располагается несколько глубже.

Лечение остеоид-остеомы предполагает собой удаление очага поражения вместе с тонкой полоской прилегающей склерозированной кости. Полное удаление опухоли приводит к  выздоровлению. Частичное удаление ее может давать рецидив; озлокачествление остеоид-остеомы не выявлено.

Остеофиты

Характеристика

Такие разрастания могут возникать по различным причинам и по ряду характеристик (в частности, происхождению) отличаются от классических остеом. Однако, из-за сходной структуры – высокодифференцированной костной ткани – некоторые авторы относят остеофиты в группу остеом.

Практический интерес представляют экзостозы – остеофиты на наружной поверхности кости. Они могут иметь форму полусферы, гриба, шипа или даже цветной капусты. Отмечается наследственная предрасположенность. Образования чаще возникают в период полового созревания. Самые распространенные экзостозы – верхней трети костей голени, нижней трети бедренной кости, верхней трети плечевой кости и нижней трети костей предплечья. Реже экзостозы локализуются на плоских костях туловища, позвонках, костях кисти и плюсны. Могут быть одиночными или множественными (при экзостозной хондродисплазии).

Диагностика

Диагноз выставляется на основании данных рентгенографии и / или компьютерной томографии. При изучении рентгеновских снимков нужно учитывать, что реальный размер экзостоза не соответствует данным рентгенограммы, поскольку верхний, хрящевой слой на снимках не отображается. При этом толщина такого слоя (особенно у детей) может достигать нескольких сантиметров.

Лечение

Лечение оперативное, проводится в отделении травматологии и ортопедии и заключается в удалении экзостоза. Прогноз хороший, рецидивы при одиночных экзостозах наблюдаются редко.

ДИАГНОСТИКА ОПУХОЛЕЙ КОСТЕЙ

Для правильной диагностики обязательно учитываются  не только клинические данные, как то –  локализация новообразования, темп роста, плотность, подвижность, нарушение функции в ближайшем суставе, но и результаты рентгенологического и морфологического методов исследования.

Одним из главнейших метододов диагностики является является рентгенологическое или КТ исследование.

Важные признаки – локализация очага деструкции в пределах кости, истончение или разрушение кортикального слоя, наличие зоны склероза вокруг очага деструкции, характер и выраженность периостальной реакции.

Также очень хорошие результаты дает сцинтиграфия костей скелета – за одно исследование можно выявить все имеющиеся патологии во всех костях скелета.

Для окончательной постановки диагноза производится  аспирационная биопсия, трепанобиопсия или открытая биопсия опухоли. Опираясь на данные биопсийного материала, точно определяется тип опухоли и, следовательно, весь дальнейший ход лечения.

ЛЕЧЕНИЕ РАКА КОСТЕЙ

И ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ КОСТНЫХ  НОВООБРАЗОВАНИЙ

Основной  метод лечения злокачественных опухолей костей был и остается  хирургический.

При доброкачественных опухолях проводится внутриочаговое или внутрикапсульное иссечение опухоли.

При злокачественных опухолях производится резекция в пределах здоровой ткани. Единичные (не более 2) изолированные лёгочные метастазы саркомы (особенно остеосаркомы и хондросаркомы) подлежат резекции.

Большинству пациентов с первичными злокачественными опухолями  проводят комбинированное лечение костей, с использованием химиотерапии, лучевой терапии и оперативных вмешательств.  Хрящевые опухоли не чувствительны к химической терапии и лучевой терапии, здесь единственным методом лечения остается хирургический.

И наоборот, опухоль Юинга и ретикулоклеточная саркома кости высокочувствительны к лучевой терапии и полихимиотерапии, и эти  методы становятся основными в лечении пациентов такими новообразованиями.

Все остальные опухоли по применяемым методам терапии занимают промежуточное положение.

Диагностирование и лечение

врач с снимком МРТ

Зачастую, что также уже выделялось нами в статье, рак выявляется случайно, при отсутствующей симптоматики и при проведении рентгенологического исследования, например, на предмет наличия травмы. В дальнейшем врач может назначить ряд обследований, из их числа можно выделить следующие:

  • анализ крови (позволяет определить уровень актуальной щелочной ферментной фосфатазы; если он повышен, то есть основания предположить опухоль костей, что, правда, актуально и в рамках периода роста вполне здорового ребенка);
  • рентгенологическое исследование;
  • сканирование костей скелета (в данном случае подразумевается такой тест, с помощью которого можно определить, где находится опухоль; для его проведения осуществляется введение радиоактивного вещества в кровоток, поглощаемого костной тканью, после чего, используя специальный сканер, отслеживаются особенности его воздействия);
  • КТ, МРТ;
  • биопсия костного мозга.

Что касается такого вопроса, как лечение рака, то оно в каждом случае этого заболевания применяется различное, его принципы определяются именно на основании разновидности, а также на основании стадии рака, области локализации опухолевого образования, состояния здоровья пациента, наличия метастаз и других критериев.

При симптоматике, которая может указывать на раковое заболевание необходимо обратиться к ортопеду или к онкологу.

ОСТЕОГЕННАЯ САРКОМА

Остеогенная саркома – одна  из наиболее частых и очень злокачественных опухолей костей. Остеогенная саркома составляет около 60 % всех злокачественных опухолей костей.

Наиболее часто заболевание возникает во 2-м, реже – 3-м десятилетии жизни; редко – в более старшем возрасте. У мужчин встречается несколько чаще, чем у женщин.

Выраженный болевой синдром появляется на самых ранних стадиях заболевания. Боли усиливаются по ночам с неизменной тенденцией к усилению. Локализация  опухоли – чаще всего в метафизах длинных трубчатых костей, наиболее часто в области коленного сустава, реже – в костях таза и других костях.

У больного присутствует увеличение окружности конечности над новообразованием, усиление сосудистого рисунка, локальная гипертермия, атрофия мышц ниже уровня поражения, может буть  ограничено  движение в близлежащем суставе, патологические переломы.

Первый этап лечение остеогенной саркомы –  предоперационная химиотерапия. Далее – операция.

САРКОМА ЮИНГА

Саркома Юинга – злокачественная опухоль костномозгового происхождения. Впервые описана Д. Юингом в 1921 г. как диффузная эндотелиома кости. Мужчины болеют в 2 раза чаще женщин. Довольно часто встречается в детском возрасте (от 10 до 14 лет). Опухоль локализуется преимущественно в диафизах длинных трубчатых костей, может также локализоваться в плоских и коротких трубчатых костях.

Чаще, чем при остеогенной саркоме, в процесс вовлекаются плоские кости (кости таза, лопатка, ребра и др.). Для данного новообразования характерно быстрое начало болей, которые носят периодический характер, не так постоянны, как при остеогенной саркоме.

Лечение пациентов с саркомой Юинга комбинированное, с обязательным использованием химиотерапии. Также используются различные варианты сочетания лучевой и лекарственной терапии.

I. На 1-м этапе лечения осуществляется лучевая терапия на область первичного опухолевого очага – СОД 55-60 Гр в течение 5-6 нед. На 2-м этапе – химиотерапия, которая должна проводиться длительно (до 2 лет): на протяжении 1-го года с интервалом 3 мес, в течение 2-го года – с интервалом 6 мес.

II. На 1-м этапе – ПХТ (4-5 курсов с интервалом 3 нед), на 2-м этапе – облучение очага поражения с включением в объем облучения всей кости (СОД 55-60 Гр) на фоне проведения 4 курсов щадящей полихимиотерапии. На 3-м этапе – ПХТ (4-5 курсов), идентичная таковой на 1-м этапе.

К оперативным вмешательствам чаще прибегают при неэффективности консервативного лечения и возникновении осложнений со стороны первичного очага, не позволяющих проводить лекарственное и лучевое лечение (распад опухоли, угроза кровотечения и др.).  При IV стадии заболевания, плохом прогнозе возможно проведение высокодозной полихимиотерапии с трансплантацией костного мозга.

РЕТИКУЛОКЛЕТОЧНАЯ САРКОМА

Ретикулоклеточная саркома сходна с саркомой Юинга, но имеет существенные отличия. Встречается реже – обычно в возрасте от 30 до 40 лет. Мужчины болеют в 2 с лишним раза чаще женщин. Более чем в 80 % случаев ретикулосаркома кости локализуется в длинных трубчатых костях нижних конечностей, также поражаются подвздошные кости, позвонки, лопатка, кости черепа, ребра.

Предлагаем ознакомиться:  Гимнастика для шеи без музыки: лечение гипертонии

Заболевание обычно начинается с болей средней интенсивности, усиливающихся по ночам, нередко перемежающегося характера: боли могут локализоваться в суставах. Характерно нарушение функции близлежащего сустава с ограничением движений, реактивный синовит.

Ретикулоклеточная саркома отличается высокой чувствительностью к лучевому воздействию и к химиотерапии. В целом терапия ретикулоклеточной саркомы идентична таковой при саркоме Юинга.

ХОНДРОСАРКОМА

Хондросаркома составляет около 10 % всех первичных злокачественных опухолей костей; она встречается в 2 раза чаще опухоли Юинга и в 2 раза реже остеогенной саркомы. Возникает в любом возрасте, но характерен средний возраст (40-50 лет). Мужчины болеют в 1,5-2 раза чаще женщин. У детей встречается крайне редко. Частой локализацией первичной хондросаркомы являются кости таза, ребра, бедро и плечо; к редким ее локализациям можно отнести пальцы кисти, стопы.

Основным методом лечения хондросарком является радикальное оперативное удаление опухоли в пределах здоровых тканей.

Прогноз после радикальной операции при хондросаркоме благоприятный. Лучевое лечение хондросарком дает лишь временный, паллиативный (обезболивающий) эффект. Химиотерапия при хондросаркоме не используется.

Саркома Юинга – злокачественная опухоль костномозгового происхождения. Впервые описана Д. Юингом в 1921 г. как диффузная эндотелиома кости. Мужчины болеют в 2 раза чаще женщин. Довольно часто встречается в детском возрасте (от 10 до 14 лет). Опухоль локализуется преимущественно в диафизах длинных трубчатых костей, может также локализоваться в плоских и коротких трубчатых костях.

Чаще, чем при остеогенной саркоме, в процесс вовлекаются плоские кости (кости таза, лопатка, ребра и др.). Для данного новообразования характерно быстрое начало болей, которые носят периодический характер, не так постоянны, как при остеогенной саркоме.

Лечение пациентов с саркомой Юинга комбинированное, с обязательным использованием химиотерапии. Также используются различные варианты сочетания лучевой и лекарственной терапии.

I. На 1-м этапе лечения осуществляется лучевая терапия на область первичного опухолевого очага – СОД 55-60 Гр в течение 5-6 нед. На 2-м этапе – химиотерапия, которая должна проводиться длительно (до 2 лет): на протяжении 1-го года с интервалом 3 мес, в течение 2-го года – с интервалом 6 мес.

II. На 1-м этапе – ПХТ (4-5 курсов с интервалом 3 нед), на 2-м этапе – облучение очага поражения с включением в объем облучения всей кости (СОД 55-60 Гр) на фоне проведения 4 курсов щадящей полихимиотерапии. На 3-м этапе – ПХТ (4-5 курсов), идентичная таковой на 1-м этапе.

К оперативным вмешательствам чаще прибегают при неэффективности консервативного лечения и возникновении осложнений со стороны первичного очага, не позволяющих проводить лекарственное и лучевое лечение (распад опухоли, угроза кровотечения и др.).  При IV стадии заболевания, плохом прогнозе возможно проведение высокодозной полихимиотерапии с трансплантацией костного мозга.

Ретикулоклеточная саркома сходна с саркомой Юинга, но имеет существенные отличия. Встречается реже – обычно в возрасте от 30 до 40 лет. Мужчины болеют в 2 с лишним раза чаще женщин. Более чем в 80 % случаев ретикулосаркома кости локализуется в длинных трубчатых костях нижних конечностей, также поражаются подвздошные кости, позвонки, лопатка, кости черепа, ребра.

Заболевание обычно начинается с болей средней интенсивности, усиливающихся по ночам, нередко перемежающегося характера: боли могут локализоваться в суставах. Характерно нарушение функции близлежащего сустава с ограничением движений, реактивный синовит.

Ретикулоклеточная саркома отличается высокой чувствительностью к лучевому воздействию и к химиотерапии. В целом терапия ретикулоклеточной саркомы идентична таковой при саркоме Юинга.

Хондросаркома составляет около 10 % всех первичных злокачественных опухолей костей; она встречается в 2 раза чаще опухоли Юинга и в 2 раза реже остеогенной саркомы. Возникает в любом возрасте, но характерен средний возраст (40-50 лет). Мужчины болеют в 1,5-2 раза чаще женщин. У детей встречается крайне редко. Частой локализацией первичной хондросаркомы являются кости таза, ребра, бедро и плечо; к редким ее локализациям можно отнести пальцы кисти, стопы.

Основным методом лечения хондросарком является радикальное оперативное удаление опухоли в пределах здоровых тканей.

опухоль в костях

Прогноз после радикальной операции при хондросаркоме благоприятный. Лучевое лечение хондросарком дает лишь временный, паллиативный (обезболивающий) эффект. Химиотерапия при хондросаркоме не используется.

Параоссальная (юкстакортикальная) остеогенная саркома встречается редко.

Заболевание начинается с опухолевидного образования в области метафиза пораженной кости; в течение нескольких лет опухоль медленно увеличивается.

Основной метод лечения – хирургический.

ФИБРОСАРКОМА КОСТИ 

 

Фибросаркома кости –  злокачественная опухоль, встречающаяся крайне редко (1-4 % всех случаев костных опухолей).

Наиболее часто фибросаркома кости  развивается у лиц в возрасте от 20 до 40 лет. До 70 % случаев фибросаркома кости локализована в костях, формирующих коленный сустав.

Фибросаркома не чувствительна ни к   лучевой, ни к  химической терапии, поэтому  ее лечение – только хирургическое. На начальных стадиях этого типа опухоли показаны органосохраняющие операции, как то –  резекция суставного конца длинной трубчатой кости с эндопротезированием, межлопаточно-грудная или межподвздошно-брюшная резекция и пр. При больших размерах опухоли – только ампутации и экзартикуляции, других эффективных способов лечения нет.

ФИБРОЗНАЯ ГИСТИОЦИТОМА 

Злокачественная фиброзная гистиоцитома – также редкое ЗНО. Она составляет менее 1 %  из всех встречающихся злокачественных костных опухолей.

Наиболее часта злокачественная фиброзная гистиоцитома  среди первичных злокачественных опухолей мягких тканей. Её основные симптомы –  боль в пораженной области, опухолевидное образование.

При злокачественной фиброзной гистиоцитоме показаны органосохраняющие операции – различные виды резекций с пластикой или без пластики дефекта.

ВТОРИЧНЫЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ

Вторичные злокачественные опухоли костей скелета (метастатические) могут появиться  при многих  злокачественных новообразованиях. Весьма часто метастазы в кости скелета дают злокачественные опухоли молочной железы, щитовидной железы,  предстательной железы, органов малого таза, почки, легкого, саркома Юинга. При лечении метастазов в кости скелета используется, в частности, терапия препаратами деносумаба, бисфосфонатами, радиофармпрепаратами (стронция хлорид 89).

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ КОСТЕЙ

 

ОСТЕОМА

Остеома –  различают губчатую,  компактную и смешанные формы.  Остеомы составляют порядка 10% от всех опухолей костей. Остеомы бывают на широком основании , бывают на ножке. Чаще всего данные новообразования  встречаются у пациетов  10—25 лететнего возраста.

Располагаются остеомы, главным образом, в метафизах и диафизах длинных трубчатых костей и костях свода черепа.

Лечение – по показаниям – при   боли, нарушение функции конечности из-за наличия остеомы, а так же большие размеры новообразования. Хирургическое лечение –  удаление только опухоли, сбивание ее долотом вместе с надкостницей. Рецидивы опухоли крайне редко встречаются, а  злокачественного ее перерождения не выявлено.

ОСТЕОИД-ОСТЕОМА 

Остеоид-остеома — несколько необычная доброкачественная костная опухоль, которая имеет своеобразное клиническое течение, особую как гистологическую, так и рентгенологическую картину.

Заболеванию подвержены люди достаточно молодого возраста, как правило это 20—30 лет, причем новообразование одинакого поражает как  женщин, так и мужчин. Новообразование,

в основном, локализуется в диафизах длинных трубчатых костей — большеберцовой, бедренной, малоберцовой и др.

Вначале появляется глубокая боль, более даже напоминающая

мышечную, но вскоре боль  становится ограниченной и частично утихающей при приеме анальгезирующих препаратов.  Очень сильной боль бывает по ночам. При локализации

на нижних конечностях больной щадит ногу, появляется хромота.

Опухоль может находиться на поверхности в костном кортикальном слое или располагается несколько глубже.

Лечение остеоид-остеомы предполагает собой удаление очага поражения вместе с тонкой полоской прилегающей склерозированной кости. Полное удаление опухоли приводит к  выздоровлению. Частичное удаление ее может давать рецидив; озлокачествление остеоид-остеомы не выявлено.

ОСТЕОБЛАСТОКЛАСТОМА

Остеобластокластома (гигантоклеточная опухоль). Остеобластокластому надо рассматривать как опухоль полузлокачественную,  часто дающую рецидивы, экспансивный рост, а иногда метастазы. Различают две формы опухоли: литическую и ячеисто-трабекулярную.

Опухоль встречается  в детском, юношеском и среднем возрасте.

Остеостеклобластома, в большинстве своем, всего располагается в верхнем метафизе плечевой кости, нижнем метафизе бедра, малоберцовой кости, большеберцовой кости и т. д. Первоначальные признаки протекают незаметно.

Через 2—3 месяца появляются припухлость с незначительной местной болезненностью, местная кожная гиперемия. При травме места опухоли возникают тупые боли. Характерны патологические переломы кости на месте опухоли.

Лечение. Хирургическое лечение разделяется на паллиативное (экскохлеация полости с последующим заполнением ее костными трансплантатами), радикальное (резекция опухоли с замещением трансплантатом или без замещения) и ампутация.

Исходя из практике в большинстве случаев выполняется сегментарная резекцию поврежденной кости с замещением костным трансплантатом. Экскохлеация опухоли осуществляется только в случаях доброкачественной формы, которая бывает не так уж часто.

Рентгенотерапия имеет ограниченные показания и в основном касается остеобластокластомы, поражающей позвоночник. Перед рентгенотерапией необходимо произвести биопсию.

ГЕМАНГИОМА

Гемангиома. В подавляющем большинстве случаев локализована в  позвоночнике, существенно реже поражаются плоские и трубчатые кости.

Наиболее часто в теле позвонка, реже двух, а иногда и трех встречается разрастание капиллярных сосудов или кавернозных полостей. Возникающее разрастание мягкой соединительной ткани вызывает рарефикацию и частичную деструкцию позвонков. Опухоль возникает в любом возрасте.

Симптомы – незначительные местные боли, появляющиеся при движении, а также при длительном сидении или хождении.

Заболевание может протекать много лет и заканчивается склерозированием тела позвонка или его компрессией.

Лечение. В начальных стадиях заболевания показаны разгрузка позвоночника жестким корсетом, рентгенотерапия. При симптомах компрессии спинного мозга производится ламинэктомия.

МНОЖЕСТВЕННЫЕ ЭКЗОСТОЗЫ

Множественные экзостозы.  Возникают в области метафизов длинных трубчатых костей как порок развития эпифизарного хряща. В основе заболевания лежит усиленный рост хряща не по оси конечности, а в сторону, что вызывает образование остеофитов

С окончанием роста больного прекращается увеличение экзостоза.

Симптомы зависят от количества экзостозов, которые бывают одиночные и множественные (более 100), поражающие весь скелет, величина различна (иногда с кулак). При пальпации экзостозы плотные, неподвижные, гладкие или бугристые. Кости, на которых они растут, часто отстаютв росте и искривляются . Экзостозы в зависимости от расположения и роста могут препятствовать движениям мышц, сдавливать нервы, вызывая двигательные, чувствительные или трофические расстройства .

Лечение – хирургическое удаление тех экзостозов, которые ограничивают движения, сдавливают сосуды и нервы. Учитывая возможность озлокачествления экзостозов, показано удаление больших экзостозов.

ПРОГНОЗЫ ПРИ ОПУХОЛЯХ КОСТЕЙ

Прогноз выживаемости больных доброкачественными образованиями костей скелета, в основном,  благоприятный. Исключение составляет лишь гигантоклеточная опухоль, прогноз которой зависит от особенностей ее течения.

Для основных злокачественных новообразований прогноз существенно хуже.

5-летняя выживаемость больных остеогенной саркомой, которым проводилось современное лечение, достигает 50-60 %.

При ретикулоклеточной саркоме  5-летняя выживаемость несколько превышает 60 %.

При хондросаркоме  5-летняя выживаемость составляет порядка 70 %.

При фибросаркоме 5-летняя выживаемость – порядка 75 %.

Врач-онколог

А.В. Рева

ФИБРОЗНАЯ ГИСТИОЦИТОМА

Злокачественная фиброзная гистиоцитома – также редкое ЗНО. Она составляет менее 1 %  из всех встречающихся злокачественных костных опухолей.

Наиболее часта злокачественная фиброзная гистиоцитома  среди первичных злокачественных опухолей мягких тканей. Её основные симптомы –  боль в пораженной области, опухолевидное образование.

При злокачественной фиброзной гистиоцитоме показаны органосохраняющие операции – различные виды резекций с пластикой или без пластики дефекта.


Об авторе: admin4ik

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector